Sign of benedictionとは?【正中神経・手の神経障害】

授業のスライド勉強したっきり、現場で出会わない手や指の変形についての知識はどんどん忘れていってしまうもの。。。ここで一度復習しておこうと思います。

僕がアメリカのAT programで使っていたStarkey 4th editionを参考にしています
(Starkeyではbenediction deformityで尺骨神経麻痺と書いてありますが、誤植?)

Sign of benediction とは?

  • 病態:Median nerve injury 正中神経障害
    • a high median nerve injury
    • anterior interosseous nerve lesion 前骨間神経障害
  • 確認方法
    • 患者に握り拳を作るように指示。
    • そうすると第2・第3が伸展位のままとなる。
      • つまり正中神経が障害されている
    • 第4・第5指は屈曲する。
      • つまり尺骨神経は作用している

Claw hand 鷲手と混同注意!

  • Claw hand 鷲手のポジションと似ているが違う点
    • claw handは安静の姿勢で異常を示す
    • 対してsign of benedictionは自動運動を命じたときに異常姿勢を示す
Claw Hand, Ulnar Claw Hand – Everything You Need To Know – Dr. Nabil Ebraheim

概要はこんな感じになりますが、これだけではなかなか覚えにくいです。
正中神経支配筋を復習する必要があります

正中神経の支配筋

  • FDS 浅指屈筋
  • radial half FDP 橈骨側半分の深指屈筋
    • この上記2つの支配筋が正中神経であるということを抑えるだけでも
      この神経が障害されれば第2・第3指の自動屈曲はできないことがわかります。
  • 1st & 2nd lumbricals 第一・第二虫様筋
  • Muscle of thenar eminence 母指球筋Abductor pollicis brevis 短母指外転筋
  • Flexor pollicis brevis  短母指屈筋
  • Opponens pollicis 母指対立筋

通常の手の形

神経が正常な状態で手をリラックスさせると指関節は屈曲し、親指は手掌側へ屈曲した姿勢をとる。
これは指の屈筋群のtonic tension (日本語では緊張性張力?)によるものとされている。

正中神経麻痺でsign of benediction が出る理由

  • FDS 浅指屈筋とradial half FDP 橈骨側半分の深指屈筋が麻痺するので握り拳を作った際に第2・第3指が伸展したままとなる

sign of benedictionを見たときに合わせて確認したい所見

正中神経が障害されているのでApe hand 猿手にもなっているはずです。
左右差等比べてみると良いと思います。
Ape hand 猿手 については以前に書きました

母指球筋の弱化・萎縮もある可能性が高いです (Muscle of thenar eminence 母指球筋: 1. Abductor pollicis brevis 短母指外転筋. 2. Flexor pollicis brevis 短母指屈筋 3. Opponens pollicis 母指対立筋)

参考図書

アメリカ留学で使った色んな本のほとんどは売ったり譲ったりして手放しましたが、この本だけは手元に残しています。それぐらい良書です。
Athletic injuriesで知っておくべき外傷・障害は一通り学習できます。
これからアスレティックトレーナーを目指してアメリカ留学する方は早めに購入して目を通しておくのも良いかもしれません。
学校によって使う教科書が違ったり、実際に留学するときには新版が出ている可能性もありますが、良書であることは間違いないです。

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